Хронический вирусный гепатит
Маршрутизация больных вирусными гепатитами, начиная с момента выявления маркеров хронических вирусных гепатитов
Оказание медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами в Ставропольском крае организовано в соответствии с федеральными и региональными нормативными актами и включает четыре последовательных этапа.
На первом этапе, этапе скрининга, врачи всех специальностей при наличии клинического подозрения на заболевание печени, при обследовании групп риска, а также в рамках диспансеризации проводят определение маркеров вирусных гепатитов: для гепатита С это anti-HCV, для гепатита В – HBsAg.
Второй этап, постановка диагноза, осуществляется врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства, а при отсутствии такого кабинета – терапевтом, врачом общей практики или гастроэнтерологом. На этом этапе проводится комплексное обследование, которое обязательно включает подтверждение репликации вируса методом ПЦР (РНК HCV, ДНК HBV, при необходимости – РНК HDV и генотипирование), клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, оценку стадии фиброза печени с помощью эластометрии либо расчётных индексов, а пациентам с циррозом – также ЭГДС и определение альфа-фетопротеина. Именно после подтверждения диагноза методом ПЦР ответственное лицо медицинской организации вносит сведения о пациенте в Федеральный регистр лиц с вирусными гепатитами.
Третий этап – диспансерное наблюдение, которое проводится по месту жительства с периодичностью, зависящей от нозологии и стадии фиброза: от одного раза в год для пациентов с неактивными формами до одного раза в три месяца для лиц с циррозом печени.
Четвёртый этап – противовирусная терапия, которая назначается после рассмотрения документов пациента врачебной комиссией Гепатологического центра на базе ГБУЗ СК «Краевая специализированная клиническая инфекционная больница» в Ставрополе. Решение комиссии оформляется протоколом выдаётся пациенту для передачи в медицинскую организацию по месту жительства, где непосредственно проводится лечение. Первоочередному назначению терапии подлежат пациенты с тяжёлым фиброзом и циррозом, с внепечёночными проявлениями, с хроническим гепатитом D, а также лица с сопутствующими заболеваниями, ускоряющими прогрессирование фиброза, и пациенты по социальным показаниям.
В каких медицинских организациях на бесплатной основе доступны анализы, необходимые для подтверждения диагноза хронический вирусный гепатит и определения очередности и режима предоставления терапии, а именно: ПЦР, определение генотипа вируса, эластометрия печени
Подтверждение диагноза включает обязательный минимум лабораторных и инструментальных методов, которые проводятся бесплатно для пациента в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Финансирование этих исследований осуществляется в соответствии с Тарифным соглашением в сфере ОМС на территории Ставропольского края от 25 декабря 2025 года. Согласно пункту 3.2.6 указанного Соглашения, отдельные диагностические (лабораторные) исследования оплачиваются по тарифу за единицу объема, в том числе: определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, а также комплекс лабораторной диагностики для пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, включающий оценку стадии фиброза (эластометрию печени) и определение генотипа вируса гепатита С.
Таким образом, каждый пациент при наличии направления лечащего врача может бесплатно пройти необходимые исследования в поликлинике по месту жительства.
Всероссийский регистр больных вирусными гепатитами: в какую медицинскую организацию необходимо обратиться, чтобы запись была внесена в регистр
Ведение Федерального регистра лиц с вирусными гепатитами осуществляется ответственными лицами, назначенными в каждой медицинской организации приказом главного врача.
Пациент может проверить наличие записи о себе, обратившись к лечащему врачу по месту жительства.
Кроме того, главный внештатный специалист министерства по инфекционным болезням обеспечивает ведение регионального сегмента регистра, формирует пофамильные списки нуждающихся в терапии на очередной год с учётом очередности и контролирует рациональное использование лекарственных препаратов.
Как происходит назначение терапии гепатита: в каких медицинских организациях проходят заседания врачебных комиссий, необходимо ли личное присутствие пациента
Противовирусная терапия назначается врачебной комиссией Гепатологического центра на базе ГБУЗ СК «Краевая специализированная клиническая инфекционная больница» (далее – ГБУЗ СК «КСКИБ»).
Порядок направления следующий: лечащий врач медицинской организации по месту жительства после внесения пациента в Федеральный регистр и проведения обследования направляет пациента в консультативно-диагностический кабинет ГБУЗ СК «КСКИБ» для предварительной консультации и уточнения диагноза. При необходимости пациенту могут быть назначены дополнительные исследования.
Затем пациент с результатами анализов и медицинской документацией направляется на заседание врачебной комиссии, которое проводится с личным присутствием пациента.
На комиссии коллегиально рассматриваются все данные, определяются показания к противовирусной терапии и рекомендуемая схема лечения. Решение комиссии оформляется протоколом, который выдается пациенту для последующего проведения лечения по месту жительства (в амбулаторных условиях или дневном стационаре согласно маршрутизации).
Список медицинских организаций, предоставляющих терапию гепатита С в условиях дневного стационара и/или амбулаторном режиме;
Лечение в амбулаторных условиях доступно во всех поликлиниках и центральных районных больницах согласно зонам прикрепления.
Лечение в условиях дневного стационара организовано в четырнадцати медицинских организациях:
- ГБУЗ СК «Краевая специализированная клиническая инфекционная больница» (г. Ставрополь, зона прикрепления – г. Ставрополь, Грачевский и Труновский округа).
- ГБУЗ СК «Кисловодская городская больница» (г. Кисловодск).
- ГБУЗ СК «Пятигорская городская клиническая больница № 2» (г. Пятигорск, также пациенты из г. Лермонтова по согласованию).
- ГБУЗ СК «Ессентукская городская клиническая больница» (г. Ессентуки и Предгорный округ).
- ГБУЗ СК «Городская больница» г. Невинномысска.
- ГБУЗ СК «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи № 1» (г. Буденновск с прикреплением Арзгирского, Новоселицкого, Советского округов).
- ГБУЗ СК «Георгиевская районная больница» (Георгиевский, Кировский и Предгорный округа).
- ГБУЗ СК «Изобильненская районная больница» (Изобильненский и Труновский округа).
- ГБУЗ СК «Кочубеевская районная больница».
- ГБУЗ СК «Минераловодская районная больница» (Минераловодский и Александровский округа).
- ГБУЗ СК «Нефтекумская районная больница» (Нефтекумский, Степновский и Левокумский округа).
- ГБУЗ СК «Новоалександровская районная больница» (Новоалександровский и Красногвардейский округа).
- ГБУЗ СК «Петровская районная больница» (Петровский округ).
- ГБУЗ СК «Шпаковская районная больница» (Шпаковский округ).
Номер телефона, по которому пациент, инфицированный вирусами хронических гепатитов, может получить информацию о доступных объемах и алгоритмах получения медицинской помощи.
Для консультирования пациентов и их родственников по вопросам маршрутизации, порядка обследования и назначения терапии работает организационно-методический отдел ГБУЗ СК «Краевой специализированной клинической инфекционной больницы» по телефону +7-962-449-59-44 в рабочие дни с 9 до 15 часов.
Для жителей отдалённых территорий доступны телемедицинские консультации специалистов Гепатологического центра по запросу лечащего врача.
Кроме того, в целях обеспечения доступности медицинской помощи и преодоления стигматизации, связанной с вирусными гепатитами, в Гепатологическом центре ГБУЗ СК «Краевой специализированной клинической инфекционной больницы» организована возможность анонимного консультирования. Любой желающий, включая лиц из групп риска, может обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту без предоставления документов, удостоверяющих личность, гарантируя полную конфиденциальность. В ходе анонимной консультации можно получить разъяснения по вопросам диагностики, современным методам лечения хронических вирусных гепатитов В и С, а также рекомендации по дальнейшим действиям. Запись на анонимную консультацию и дополнительная информация доступны по телефону +7-903-413-14-55.
